2015年海南省高中阶段学校招生
少数民族考生民族成份审核表
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报考所在市县
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准考证号
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相 片
（所在学校或单位盖章）
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姓 名
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性 别
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出 生
年 月
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曾用名
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籍 贯
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政治
面貌
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身份证号码
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民 族
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是否世居海南黎苗回族
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所在学校
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民族成份
随父或母
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本人民族成份是一贯填报
或何时经何部门批准变更
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家庭住址
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省（区） 市（县） 乡镇或街道 村、居委会
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家庭主要成员及主要社会关系情况
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姓名
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与本人
关系
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年 龄
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职 业
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出生地
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民 族
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身份证号码
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父 亲
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母 亲
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祖 父
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祖 母
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外祖父
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外祖母
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以上栏目由考生如实填写。已逝的亲属要在其“年龄”栏中填写“已逝”。
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本人所在学校
意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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父或母出生地
村（居）民委员会意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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父或母出生地
乡镇（区）人民
政府意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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父或母所在
单位意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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本人户籍所在地
派出所意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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市县民宗局
审核意见
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负责人签名： （单位盖章） 年 月 日
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说明：1.“父或母出生地村（居）民委员会”和“父或母出生地乡镇（区）人民政府”意见栏，由
考生民族成份所随父或母的出生地村（居）民委员会、乡镇（区）人民政府，作出其父或
母的民族成份确认意见。
2.“本人户籍所在派出所意见”栏，由本人户籍所在地派出所作出考生的民族成份以及与父
或母的关系确认意见。
3.本表一式三份，一份由承办单位留存，两份送考生报考地市县中招办，其中一份由报考地
市县中招办录入系统信息后存入考生纸质档案袋，另一份由该中招办按规定时间报送省中
招办。
4.考生本人和父母户口本、父母身份证复印件等佐证材料要附在表后以便复核。
5.承办单位：各市县民宗局。
